Tipos de tuberculose

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O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão sistemática da literatura para investigar a existência de associação entre fatores socioeconômicos (individuais e coletivos) e a ocorrência de tuberculose. Ainda quanto à influência das características particulares das áreas geográficas, Fasca et al. (3) chamam a atenção para a utilização de indicadores socioeconômicos capazes de agregar atributos individuais e espaciais, a exemplo da densidade de pobres. Uma vez que a área geográfica total é substituída pela área utilizável, na qual efetivamente as pessoas habitam, trabalham ou transitam, esse tipo de indicador mostrou-se mais sensível do que a proporção de pobres, assim como a densidade demográfica na definição de espaços de maior vulnerabilidade social à tuberculose. Para tais autores, o indicador densidade de pobres (assim como outros indicadores socioeconômicos sintéticos) não é suficiente para explicar sozinho a transmissão da doença, sugerindo a existência de particularidades inerentes a cada unidade territorial analisada. Nesse sentido, destaca-se que a pobreza é um fenômeno heterogêneo, com grande variação de tipo e magnitude entre países, regiões ou mesmo bairros.

Estudos recentes sugerem que as modificações nas estimativas nacionais de incidência da tuberculose estão mais associadas às mudanças nos índices socioeconômicos e estado geral de saúde da população do que ao desempenho de programas de controle desse agravo (4, 5). Une épreuve cutanée à la tuberculine permet au médecin de vérifier les réactions du système immunitaire à l'endroit de la bactérie de la tuberculose. Ce test est utilisé pour déceler les infections par la bactérie de la tuberculose et est administré aux personnes qui ont été exposées à des patients souffrant d'une tuberculose contagieuse active ou à celles chez lesquelles on suspecte une réactivation de la maladie. Après la disparition des symptômes, le médecin pourra recommander une nouvelle analyse des crachats du patient afin d'établir si la bactérie de la tuberculose est toujours présente. Si l'infection est présente ailleurs que dans les poumons (par ex. les os ou les articulations), le traitement peut durer plus d'un an.

Essa hipótese carece de confirmação, podendo ser obtida por meio de estudos de campo, do seguimento do número de casos novos notificados nos próximos anos e da análise dos resultados de outros estudos de pareamento de bases de dados. 5 Além disso, são necessários estudos sobre a distribuição espacial de casos de TB notificados dentro de um mesmo município para que se investiguem supostos bolsões de subnotificações intramunicipais. 6 Esses estudos são necessários, tendo em vista a disparidade entre a taxa observada (41/ habitantes) e a estimada pela OMS (62/ habitantes). 7 O Ministério da Saúde deve ser capaz de comprovar consistência e estabilidade da qualidade dos dados do Sinan-TB nos quesitos cobertura, ausência de duplicidades indevidas e consistência dos dados. Isso, para que se possa pleitear com propriedade a revisão da estimativa da OMS para a taxa de incidência de TB. A contribuição dos estados e regiões para o total de casos novos não variou muito, com exceção de Minas Gerais e Amapá, cujas incidências aumentaram expressivamente ao longo do período estudado.

Si vous prenez de l'isoniazide, votre médecin peut suggérer la prise de 50mg de pyridoxine (vitamine B6) pour prévenir l'apparition d'une réaction indésirable appelée neuropathie périphérique. Em relação à utilização de municípios como nível de agregação espacial dos dados, um estudo verificou associação direta entre a incidência de tuberculose e a densidade de pobres (moradores com rendimento mensal inferior a 2 salários mínimos brasileiros dividido pela área total utilizável em km), assim como incidência de AIDS. Associação inversa foi observada para o Índice de Gini relativo à renda (3). Si l'on détecte un test cutané positif et que d'autres examens ont confirmé qu'il n'y a pas de tuberculose active, le médecin peut choisir de prescrire un traitement (en général, un médicament appelé isoniazide) susceptible d'empêcher l'infection de progresser et de devenir un trouble actif. Le patient devra alors prendre ce médicament quotidiennement pendant 9 mois. Parmi les autres médicaments possibles pour cette indication, on retrouve la rifampine ou une combinaison d'isoniazide et de rifampine. Parmi les antibiotiques les plus souvent utilisés, on retrouve l'isoniazide, la rifampine, le pyrazinamide et l'éthambutol. La plupart des personnes prennent leurs médicaments tous les jours pendant les 2 premiers mois puis quelques fois par semaine pour le reste du traitement.

A análise da associação entre a variação anual da taxa de incidência de tuberculose e indicadores demográficos, econômicos e de serviço de saúde para o conjunto de 134 países distribuídos ao longo de cinco continentes aponta para uma relação inversa entre incidência de tuberculose e aumento do produto interno bruto (PIB), índice de desenvolvimento humano (IDH), acesso a saneamento básico e baixa mortalidade infantil (4, 21). A baixa proporção de cura dos casos infectados com HIV e dos reingressos após abandono suscita a necessidade de políticas públicas que contemplem de modo diferenciado essas populações. A estratégia de tratamento diretamente supervisionado (Directly Observed Treatment Strategy DOTS) foi implementada no Brasil a partir do final da década de 90. O DOTS tem procurado preencher essa lacuna, ainda que de maneira irregular e incipiente para muitos dos municípios brasileiros. 7 Os dados a respeito da cobertura DOTS no País são coletados irregularmente, muitas vezes são meras aproximações relatadas pelos coordenadores locais do PNCT.

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Naturellement, les risques s'accroissent en cas de contacts étroits ou fréquents avec une personne présentant des symptômes actifs, plus particulièrement dans le cas des travailleurs du réseau de la santé qui peuvent être exposés à des patients ayant une tuberculose active. Em relação à prevalência de casos, foi verificada associação direta para as variáveis coinfecção com HIV, imigração, contato prévio com paciente de tuberculose e disponibilidade de alimentos (< 2 refeições diárias) (13). 4. Dye C, Lonnroth K, Jaramillo E, William BG, Raviglione M. Trends in tuberculosis incidence and their determinants in 134 countries. Bull Word Health Organ. 2009;87(9):68391. Quanto aos estudos que buscaram correlação entre modificações nas taxas de incidência de tuberculose e indicadores socioeconômicos ao nível de bairros, foi observada associação direta com variáveis referentes a densidade intradomiciliar, percentual de famílias com carência econômica e de saneamento básico, pessoas com baixo rendimento monetário, incidência de AIDS, desemprego, imigração, proporção de pessoas com baixa escolaridade (3236).

Os sintomas da tuberculose estão normalmente relacionados com o local que a bactéria se encontra, sendo mais comum de existirem sintomas respiratórios como tosse seca e com sangue, dor no peito ao tossir e dificuldade para respirar. É importante que a pessoa consulte o infectologista ou o clínico geral assim que surgirem os primeiros sintomas indicativos de tuberculose, pois assim é possível iniciar o tratamento logo em seguida, que costuma ser feito com uma combinação de antibióticos. As publicações selecionadas para revisão foram avaliadas quanto a critérios de qualidade, sendo considerados os artigos julgados pelo sistema de revisão por pares. Para os estudos observacionais foi utilizada como referência a lista proposta pelo STROBE Statement (11). Para os estudos ecológicos foi utilizada uma adaptação da referida lista STROBE considerando-se a adequação dos modelos, magnitude e significância da associação. OBJETIVO: Analisar a literatura para verificar a existência de associação entre fatores socioeconômicos (individuais e coletivos) e a ocorrência de tuberculose.

Em 2004, a proporção de casos novos notificados foi de 45,9 para a região Sudeste, 29 para o Nordeste, 11,6 para o Sul, 9,3 para o Norte e 4,2 para o Centro-Oeste. Na Tabela 7 estão taxas brutas e padronizadas (calculadas com a informação sobre o município de residência) de cada estado e região. Para a maioria dos estados houve diferença entre o número de casos notificados e o de residentes, como no Distrito Federal (36,4 a mais de notificados do que de residentes). Em 2004, os estados com maior número de casos novos foram São Paulo, Rio de Janeiro e Bahia, enquanto aqueles com as maiores taxas padronizadas foram de Amazonas, Rio de Janeiro e Roraima. O desfecho variou com a situação do caso. Os casos novos com baciloscopia positiva (BK+) com e sem co-infecção pelo HIV tiveram proporção de cura maior do que o total de casos novos. As proporções de cura dos casos novos de co-infecção pelo HIV, de recidivas e de reingressos foram menores do que a do total de casos novos e a proporção de cura dos reingressados foi inferior a das recidivas e até mesmo a dos casos de co-infecção pelo HIV.

Considerando todos os casos novos, inclusive aqueles sem informação sobre o desfecho, as regiões metropolitanas de Natal (RN), Vale do Aço (MG), Baixada Santista (SP) e Rio de Janeiro (RJ) apresentaram proporções de cura inferiores a 31. Nas regiões do Núcleo e da Expansão do Vale do Itajaí (SC), do Norte e Nordeste Catarinense (SC), de Vitória (ES) e da Expansão de Tubarão (SC) registrou-se 80 ou mais de cura. Considerando apenas os casos novos com baciloscopia positiva, inclusive os sem informação sobre o desfecho, além das regiões acima mencionadas, nas regiões metropolitanas do Núcleo de Tubarão (SC) e de Petrolina/Juazeiro (PE) também foi registrada taxa de cura igual ou superior a 80. 19. Cheng G, Tolhurst R, Li RZ, Meng QY, Tang S. Factors affecting delays in tuberculosis diagnosis in rural China: a case study in four counties in Shandong Province. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2005;99(5):35562. 20. Nájera-Ortiz JC, Sánches-Pérez HJ, OchoaDíaz H, Arana-Cedeño M, Lezama MS, Mateo MM. Demographic, health service and socioeconomic factors associated with pulmonary tuberculosis mortality in Los Altos Region of Chipas, Mexico.

Associação inversa foi verificada para PIB per capita e para pessoas com acesso a serviços de abastecimento de água e esgotamento sanitário (4). Para a região mediterrânea oriental (Afeganistão, Arábia Saudita, Egito, Emirados Árabes, Irã, Iraque, Jordânia, Líbano, Líbia, Marrocos, Paquistão, Síria, Tunísia), a variação anual da taxa de incidência associa-se inversamente com o percentual do PIB gasto em despesas totais em saúde. Quanto aos países de alta renda (Alemanha, Austrália, Canadá, Espanha, Estados Unidos, França, Inglaterra, Itália, Japão, Portugal) a incidência de tuberculose reduziu-se mais rapidamente entre aqueles com menor proporção de pacientes de origem estrangeira. Em relação aos fatores associados diretamente na região da Europa Central e Oriental, destacam-se a variação anual da mortalidade em crianças menores de 5 anos, pessoas com baixo rendimento econômico e deficiência alimentar. Ainda para essa região, observa-se associação inversa com IDH, PIB per capita, gastos totais em saúde per capita e percentual do PIB gasto em despesas totais em saúde (4).

Em relação à mortalidade por tuberculose, um estudo verificou associação direta com o acesso precário a saneamento básico, proporção de pessoas analfabetas, chefes de domicílios com até 3 anos de estudo e chefes de domicílio com renda até dois salários mínimos (37). Nos 15 primeiros dias de tratamento, a pessoa deve ficar isolada, pois ainda pode transmitir o bacilo da tuberculosepara outras pessoas. Após esse período pode voltar para a sua rotina normal e continuar usando os medicamentos. Entenda como é feito o tratamento da tuberculose. A análise dos estudos selecionados na presente revisão bibliográfica aponta para a persistência da relação entre fatores socioeconômicos e o processo de produção da tuberculose tanto em nível individuado quanto ao nível coletivo.

A metodologia usualmente empregada para o cálculo da cobertura DOTS no País reporta o número de unidades de saúde com pelo menos um caso em tratamento supervisionado. 7 Além disso, a única variável do Sinan-TB referente ao tratamento supervisionado possui quase um terço de valores faltantes e carece de validação para que venha a ser valorizada por estudos epidemiológicos. Essa variável passou a ser de preenchimento obrigatório somente no final de 2004, na versão 6. 0 do Sinan-TB. Porém, ainda há a opção "tratamento supervisionado ignorado", equivalendo ao seu não preenchimento. Os desfechos dos casos diagnosticados em 2004 entre as regiões metropolitanas também apresentaram comportamento heterogêneo tanto para o total de casos novos, como para os casos novos com baciloscopia positiva. Houve variação nos percentuais de casos sem informação de desfecho entre as regiões metropolitanas, prejudicando a comparação.

Variáveis relativas ao sexo (masculino), faixa etária (entre 25 e 49 anos) e estado civil (solteiro, viúvo ou divorciado) também se associaram de forma significativa à tuberculose em nível individuado (12, 19). O maior acometimento de indivíduos com tais características poderia ser reflexo da mobilidade espacial, resultando em maiores taxas de contato social. Pang et al. (28) sugerem que o estado civil (solteiro, viúvo ou divorciado) poderia implicar na ausência ou no menor grau de apoio familiar, aumentando a vulnerabilidade à tuberculose em momentos de estresse psicossocial. As pessoas que possuem o sistema imune comprometido por doenças ou devido à idade, que fumam e/ou consumem drogas possuem mais chances de serem infectadas pelobaciloda tuberculose e desenvolverem a doença. A influência marcante e persistente das condições de vida no processo de transmissão da tuberculose vem ressaltando um profundo quadro de desigualdades socioeconômicas que resultam em iniquidades sociais em saúde (3).

Tipos de tuberculose

Indicadores socioeconômicos e epidemiológicos não atuam de forma isolada, mas segundo características conjunturais próprias que devem ser consideradas nas análises (42). Os estudos que buscaram investigar a relação entre fatores socioeconômicos e a incidência de tuberculose utilizando os setores censitários como nível de agregação espacial dos dados apontaram para associação direta com as seguintes variáveis: domicílios com mais de cinco moradores, analfabetismo, proporção de população com mais de 65 anos, proporção de pessoas com baixa renda, proporção de pessoas acima de 15 anos com baixa escolaridade, proporção de imigrantes, domicílios com mais de um morador por cômodo, números de casos de retratamento por setor censitário e número de famílias com mais de um caso por setor censitário (6, 3840). OBJETIVO: Descrever a distribuição geográfica da incidência de tuberculose, a partir de um conjunto de indicadores epidemiológicos e operacionais de dados de notificação oficial. MÉTODOS: Dados sobre incidência de tuberculose foram coletados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, após processo de pareamento e depuração de registros repetidos.

A proporção de óbitos dos casos novos de co-infecção pelo HIV foi cerca de três vezes maior do que a do total de casos novos. As recidivas e reingressos tiveram maior proporção de valores faltantes na variável de desfecho. A proporção de abandonos foi cerca de três vezes maior para os casos que já entraram como reingressos após abandono do que para o total de casos novos (Tabela 5). 35. Diaz de Quijano E, Brugal MT, Pasarin MI, Galdos-Tanguis H, Cayla J, Borrrel C. Influencia de las desigualdades sociales, la conflictividad social y la pobreza extrema sobre la morbidad por tuberculosis en la ciudad de Barcelona. Rev Esp Salud Publica. 2001;75(6):51727. Por fim, ao analisar os estudos de associação entre tuberculose e fatores socioeconômicos oriundos de diferentes países, destacamos que a tuberculose continua a ser uma doença cujo processo de produção encontra-se intimamente relacionado às condições de vida.

MÉTODOS: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura mediante busca nas bases de dados SciELO, Lilacs, Medline e Scopus utilizando os termos "pobreza, indicadores sociais, fatores socioeconômicos" e "tuberculose" (em português, inglês e espanhol). Os estudos de nível individual foram classificados segundo o desenho de estudo e a variável dependente; os estudos ecológicos, quanto aos diferentes níveis de agregação espacial dos dados e à variável dependente. Para cada artigo foram registradas informações concernentes ao título do estudo, país de origem, ano de desenvolvimento, autor, idioma, objetivos, nível de agregação espacial dos dados e indicadores utilizados na análise.
RESULTADOS: Para estudos de nível individual, observou-se associação estatística direta entre tuberculose e alcoolismo, coinfecção com HIV, baixa escolaridade, estado civil, baixo rendimento monetário, carência alimentar, imigração e contato prévio com pacientes de tuberculose.

Em relação aos estudos de nível individuado, foi possível observar que fatores como alcoolismo, baixo nível escolar, baixo rendimento monetário, carência alimentar e coinfecção pelo vírus HIV associam-se a múltiplos desfechos relacionados ao acometimento por tuberculose (tabela 1). No Brasil, o estudo da morbi-mortalidade por TB depende de dados provenientes dos sistemas de informação em saúde, coordenados pelo Ministério de Saúde. Nos últimos anos, o Ministério da Saúde tem concentrado esforços para melhorar seus sistemas de informação. Os dados de morbidade por TB confirmam que a cobertura e a qualidade dos dados do Sinan-TB permitem a realização de análises epidemiológicas detalhadas, comparando regiões geográficas em todo o País. Essas informações embasam a tomada de decisões gerenciais por parte do PNCT, em seus níveis nacional, estadual e municipal. Em conseqüência, as disparidades regionais e estaduais e sua influência na análise do desfecho dos casos ficaram evidentes, especialmente no preenchimento das variáveis de acompanhamento.

As taxas de incidência de tuberculose foram calculadas segundo unidade geográfica, grupo etário, sexo, forma clínica e regime de tratamento, e padronizadas para a distribuição etária da população com base no Censo de 2000. RESULTADOS: Em 2004, o Brasil apresentou taxa de incidência de 41/ habitantes, com casos novos notificados. Desses, 52,8 eram casos pulmonares com baciloscopia positiva, 24,1 estavam em tratamento supervisionado, 63,5 eram provenientes de capitais ou das regiões metropolitanas e 54,9 eram casos curados. Excluindo-se os registros sem preenchimento da variável de desfecho, a proporção de cura alcançou 72,4 para casos novos, 47 para casos novos HIV positivos, 64,9 para recidivas, 64,5 transferências e 40 para reingressos após abandono. A taxa de cura para os casos novos em tratamento supervisionado foi de 77,1. A proporção de registros sem informação sobre desfecho foi maior em anos mais recentes. CONCLUSÕES: Houve extensas diferenças estaduais em relação à incidência e às categorias de desfecho. Para alcançar a meta de 85 de cura para casos novos e aumentar a cura dos casos HIV positivos e reingressos são necessários esforços adicionais por parte do Programa Nacional de Controle da Tuberculose, incluindo a expansão da estratégia de tratamento diretamente supervisionado.

Além do diagnóstico precoce, tratamento adequado e vigilância epidemiológica, a diminuição das desigualdades socioeconômicas e a adequação dos programas de controle às realidades locais em que atuam figuram como fatores primordiais na redução da mortalidade e morbidade por tuberculose. CONCLUSÕES: Houve extensas diferenças estaduais em relação à incidência e às categorias de desfecho. Para alcançar a meta de 85 de cura para casos novos e aumentar a cura dos casos HIV positivos e reingressos são necessários esforços adicionais por parte do Programa Nacional de Controle da Tuberculose, incluindo a expansão da estratégia de tratamento diretamente supervisionado. Les risques d'infection sont plus élevés pour les personnes qui viennent de certains pays où la tuberculose est courante, ou qui voyagent dans ces pays. Les personnes exposées à des risques plus importants d'infection par la tuberculose sont notamment les personnes âgées, les sans-abri, les utilisateurs de drogues, les personnes qui ont passé un certain temps dans un établissement correctionnel et les personnes chez qui le VIH ou le sida (syndrome immunodéficitaire acquis) a affaibli le système immunitaire.

Relatório do Projeto de Pesquisa: Apresentação

Considerando as formas clínicas em 2004, a forma pulmonar foi a mais prevalente em todos os grupos etários. A forma pulmonar mista (pulmonar e extra-pulmonar) representou 3 do total. A contribuição da forma ganglionar para o total de casos novos foi maior até 14 anos de idade e a contribuição da forma pleural aumentou durante a infância e depois permaneceu relativamente estável. As formas óssea e miliar também foram mais prevalentes em crianças, com redução de ocorrência na adolescência. Nos demais anos estudados, essas proporções foram semelhantes. O aumento do número de casos novos notificados no período de 2000 a 2003 deve ser, ao menos em parte, resultante do aumento da cobertura das notificações de TB no Sinan. Isso fica evidente não apenas pelo aumento do número de casos novos notificados em Minas Gerais, como também pela redução na proporção e tamanho populacional dos municípios que não notificaram casos no período estudado. O fato de haver uma minoria de municípios de maior porte sem notificações de casos pode indicar que ainda existam bolsões de subnotificação de casos no País, embora em pequeno número.

Afin de prévenir la propagation de la tuberculose, il importe de recevoir rapidement un traitement et de bien le suivre jusqu'à la fin. La transmission de la bactérie et l'apparition de souches résistantes aux antibiotiques peuvent ainsi être évitées.

Source: https://mundoeducacao.uol.com.br

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